3D微创导向模板引导早期前列腺癌根治性放射性粒子植入手术！

        放射性粒子植入因其微创、不开刀、并发症少、疗效确切，欧美等国家多作为早期、低危前列腺癌的治疗手段。目前所用标准术式为1983年Holm教授：患者取截石位，直肠超声探头及模板引导，经会阴部沿身体长轴穿刺前列腺进行粒子植入。临床发现该术式复杂的过程给老年患者带来一定负担，如全身麻醉具有潜在风险，手术时间较长使得患者长时间保持截石位增加下肢静脉血栓的风险，及穿刺针道较多加重手术创伤等。另外，超声图像在识别粒子位置时不如CT图像清晰明确。来源：《3D打印模板联合CT引导粒子植入治疗前列腺癌一例报告并文献复习》

情况介绍

        患者男性，75岁，前列腺腺泡腺癌，Gleason评分3+4=7分。分期T2aN0M0，中危。2018年6月28日在3D微创导向模板引导下行125I放射性粒子植入治疗，处方剂量：145Gy。粒子活度0.4mCi。术前计划D90：148 Gy。

一、术前定位及术前计划

        按照术中标准对患者体位进行术前定位、并扫描定位CT。将CT图像传至TPS计划系统行术前计划。此部位穿刺路径较长，对剂量学要求较高，保证靶区剂量的同时，还要保证膀胱、尿道及直肠不要超过其耐受剂量。粒子植入治疗计划系统中可呈现出患者皮肤、骨骼、血管和肿瘤之间的关系，以此为基础，设计出每一根穿刺针的进针路径、进针深度、粒子分布及粒子数量、肿瘤受辐射的剂量，最后通过3D打印技术，制作3D微创导向模板。

三维重建，查看肿瘤与骨骼及危及器官关系

术前设计进针路线和粒子规划

术前计划三维显示

        设计进针路径及粒子分布，处方剂量等剂量线包绕靶区。针道及粒子分布设计完毕后观察等剂量线分布并打印术前计划DVH。 各剂量参数满足要求后将术前计划数据上传至云平台，打印3D微创导向模板。

二、术中实施

术前3D微创导向模板复位

首先要让患者体位与术前定位一致。真空垫固定，CT激光线校准位置；

        模板位置确认后，先用21G细针，从预先设计的定位针道穿刺入肿瘤，扫描CT再次确认模板位置，然后置入穿刺针。所有穿刺针分2-3部穿刺到位，然后CT扫描确认针的位置；

定位针插植路径与术前计划一致。

术中穿刺

术中植入粒子

3D微创导向模板引导放射性粒子植入

        粒子植入完毕后暂时不拔出植入针，扫描CT确认粒子分布是否与术前计划一致，将CT图像传入TPS做即刻术后剂量验证，如有剂量不足区域，现场补植，以确保一次手术即达到前列腺癌粒子植入剂量学要求。

观察等剂量线分布后打印术后DVH

        此患者处方剂量145Gy，术前计划D90：148Gy。术后验证计划D90：150Gy。危及器官剂量在耐受剂量以下。符合前列腺癌粒子植入剂量学分布。

        患者术后1月复查PSA即降至正常。