3D微创导向模板引导前列腺癌放射性粒子植入术

        2018年6月20日，河北省人民医院张宏涛医生完成一例3D微创导向模板引导前列腺癌放射性粒子植入术！

情况介绍：

        患者男性，62岁，两年前因尿频、尿急，尿线分叉就诊，行前列腺穿刺活检，诊断为前列腺腺泡腺癌，Gleason评分3+4=7分。分期cT4N1M0 Ⅳ期。内分泌治疗失败后放疗（处方剂量66Gy/33次），放疗至60Gy/30次时不能耐受放疗直肠副反应。考虑外放疗剂量不足，2018年6月19日行3D打印模板引导下125I放射性粒子植入治疗，粒子植入剂量经BED转换尚需要D90：51.9Gy。

        因患者高血压及心脏病史不能耐受全麻或连硬外麻醉，无法行直肠超声探头引导经会阴部穿刺的前列腺癌传统粒子植入术式。故考虑在局麻下经臀部皮肤后入路，在3D微创导向模板引导下行粒子植入手术。此部位穿刺路径较长，前列腺癌粒子植入对剂量学要求较高，在确保靶区剂量足够的同时，还需确保膀胱、尿道及直肠不要超过其耐受剂量。术前计划尤为重要。

        术前患者进行了CT检查、肿瘤位置体表定位、制定TPS治疗计划、利用CT进行3D建模，通过TPS软件(粒子植入治疗计划系统)将患者肿瘤CT扫描图像进行三维重建，系统中可呈现出患者皮肤、骨骼、血管和肿瘤之间的关系。设计出每一根穿刺针的进针路径、进针深度、粒子分布及粒子数量、肿瘤受辐射的剂量，设计进针路径时需要避开骨骼、坐骨神经、髂内血管及直肠精准穿刺至前列腺。此患者粒子活度为0.3mCi，在针道内头尾相连分布。

术前计划三维重建图

通过3D打印技术，制作3D微创导向模板

术中实施需确保患者体位与术前定位时的体位一致，穿刺过程中注意肌肉收缩对针道方向的影响。

CT激光线校准患者体位。

术中用激光线校准模板位置，此步骤至关重要。

21G细针定位模板位置后穿刺粒子植入针，

所有植入针到位后扫描CT对比实际针道与计划针道位置。

术前设计进针路线和粒子规划及术中穿刺

确认所有针道位置后植入粒子。

粒子植入后扫描CT，比较术前计划的粒子位置与实际粒子位置。

并行术后验证计划，可见处方剂量等剂量线包绕靶区。

术后验证计划

术后DVH示D90：53Gy。其他剂量参数均满足术前计划要求

术后1个月，患者PSA下降至正常，排尿症状减轻。